這份說明書是有關您即將接受的檢查/處置的效益、風險及替代方案的書面說明暨同意書，可做為您與醫師討論時的補充資料。最重要的是我們希望您能充份瞭解資料的內容，

所以請仔細閱讀；如果經醫師說明後您還有對這個檢查/處置的任何疑問，請與醫師充分討論，醫師會很樂意為您解答，讓我們一起為了您的健康努力。

壹、檢查/處置之適應症：

經保守治療後，背痛仍存在的病人包括下列各項:
(一)由於骨質疏鬆引起的壓迫性骨折。
(二)由於椎體腫瘤引起的壓迫性骨折。
(三)長期藥物使用引起的壓迫性骨折。

貳、檢查/處置前注意事項：

除了少量的水及必要的藥物以外，必須禁食四個小時以上。為了減低感染的可能性，必須先給予抗生素。凝血功能異常需要能夠事先矯正，否則有極高的出血風險。檢查中不可亂動，以免傷到其他器官，如有不適請告知醫護人員。

参、檢查/處置之實施步驟：

(一)經由影像檢查，生理檢查及適當的生化血液檢查評估後，可判斷病人壓迫性骨折的部位
。
(二)中空的骨頭穿刺針經由影像引導，置入椎體中。
(三)在X光透視下，將無菌的骨水泥混合些許鋇劑注入椎體中。
(四)骨水泥的混合物在影像中持續地被觀察，以確定這些混合物並無進入脊椎管腔中，造成
神經的壓迫。病人在術中持續地監測心跳，血壓及血氧濃度，以維護病人的安全。

肆、檢查/處置之效益：

(一)大多數病人的疼痛均改善或明顯地減少止痛藥物的使用。
(二)大約75%病人由於疼痛的改善，可增加活動能力。

伍、檢查/處置之風險：（沒有任何檢查/處置是完全沒有風險的，以下所列

　　的風險已被認定，但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出。）

椎體成形術一般是安全及有效的治療方法。
(一)少量骨水泥外溢，並不會引起明顯的症狀。唯一需要注意地的是椎管內的外漏則可能
造成神經損傷 。所以所有步驟均在透視下進行。
(二)可能的併發症，包含感染、出血、增加背疼及神經症狀、肺栓塞，可導致死亡。
(三)術後可能有其他椎體或肋骨的骨折。

陸、替代方案：（這個檢查/處置的替代方案如下，如果您決定不施行

　　這個檢查/處置，請與醫師討論您的決定)

藥物治療、外科手術...等。

柒、不予檢查/處置可能導致的後果：

持續疼痛、神經壓迫…等。

捌、醫師補充說明/病人之疑問與解釋：

說明醫師：                                          （簽章）

日期:西元           年      月       日        時間           時         分

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病人之聲明：

本人（或家屬）已經與醫師討論過接受上述檢查/處置的效益、風險及替代方案等，立同意書人對醫師說明的內容都已充分了解，且瞭解接受本檢查/處置是必須且適當的選擇。基於上述之聲明，同意由貴院施行該項檢查/醫療處置。

立同意書人簽名：                

關係:病人之(請圈選)：本人、配偶、父母、子、女、孫子、孫女、其它：              

住址： 電話：

日期:西元           年      月       日        時間           時         分